1) 동맥관 의존성 선천성 심질환(신생아)에게 투여할 경우에는 이 약의 투여로 인한 무호흡 발작이 나타날 수 있으므로 호흡관리 설비가 있는 시설에서 사용한다.

2)앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의 할 것.

1) 중대한 심부전 환자(심부전의 증강이 나타날 수 있다는 보고가 있다.)

2) 출혈(두개내 출혈, 소화관출혈, 객혈) 환자(출혈이 조장될 우려가 있다)

3) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인( ^ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여 ^ 항 참조)

4) 이 약 및 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자

1) 심부전 환자(심부전의 증강경향이 있다는 보고가 있다)

2) 녹내장, 안압상승이 있는 환자(안압이 상승될 수 있다)

3) 위궤양의 합병증 및 병력이 있는 환자(병력이 있는 환자에게서 위출혈을 일으킬 수 있다)

4) 간질성 폐렴 환자(간질성 폐렴이 악화될 수 있다)

5) 신부전 환자(신부전이 악화될 수 있다)

6) 출혈경향이 있는 환자(출혈을 조장할 수 있다)

7) 항응고약(와르파린 등) 또는 혈소판기능을 억제하는 약물(아스피린, 염산티클로피딘, 실로스타졸 등), 혈전용해제(유로키나제 등)를 투여받고 있는 환자( ^ 6. 상호작용 ^ 항 참조)

8) 경 상장간막동맥성문맥조영에 사용할 경우, 중등도의 식도정맥류가 있는 환자(문맥압을 상승시킬 수 있다)

○성인 대상질환

승인시 : 총증례 1,285례중 117례(9.11%) 161건의 부작용이 관찰되었다. 그 주된 것은 혈관통 33건(2.57%), 간기능이상 16건(1.25%), 주사부위 발적 11건(0.86%)등이었다. [효능추가시 (당뇨병, 경상장간막동맥성문맥조영)]

시판후조사 : 총증례 12,747례중 472례(3.70%) 788건의 부작용이 관찰되었다. 그 주된 것은 간기능이상 107건(0.84%), 구토 83건(0.65%), 복통 83건(0.65%), 발열 42건(0.33%), 혈관통 40건(0.31%)등 이었다. [일본 재심사종료시 및 경 상장간막동맥성 문맥조영의 일본 재심사신청시]

○ 신생아 대상질환

승인시 : 총증례 89례중 26례(29.21%) 34건의 부작용이 관찰되었다. 그 주된 것은 무호흡발작 11건(12.36%), 설사 7건(7.87%), 발열 5건(5.62%), 저나트륨혈증 5건(5.62%)등이었다.

시판후조사 : 총증례 516례중 122례(23.64%) 180건의 부작용이 관찰되었다. 그 주된 것은 무호흡발작 63건(12.21%), 발열 51건(9.88%), 저나트륨혈증18건(3.49%), 설사14건(2.71%)등이었다. [일본 재심사종료시]

(1)중대한 부작용

1) 쇽, 아나필락시양 증후군 : 쇽, 아나필락시양증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 담마진, 후두부종, 호흡곤란, 청색증, 혈압저하등이 관찰된 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

2) 의식소실 : 혈압저하에 따른 일과성의 의식소실이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 이상이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

3) 심부전, 폐수종, 간질성 폐렴 : 심부전(증강 포함), 폐수종, 간질성 폐렴(악화 포함)이 나타날 수가 있으므로 이러한 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지한다.

4) 뇌출혈, 소화관출혈 : 뇌출혈, 소화관출혈이 나타날 수가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 발견될 경우에는 투여를 중지한다.

5) 무과립구증, 백혈구감소, 혈소판감소 : 무과립구증, 백혈구감소, 혈소판감소가 나타나는 경우가 있기 때문에 충분히 관찰을 하고 이상이 관찰될경우에는 투여를 중지하고，적절하게 처치한다.

6） 간기능장애，황달： AST(GOT)，ALT（GPT）, Al-P ，γ GTP 등의 상승을 수반한 간 기능 장해나 황달이 나타나는 수가 있으므로，충분히 관찰을 하고, 이상이 관찰된 경우에는 투여를 중지하는 등，적절한 처치를 한다.

7) 무호흡발작(12.23%) : 신생아에게 투여한 경우 무호흡발작이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 한다. 또 발현한 경우에는 감량, 주입속도의 감속, 투여중지 등 적절한 처치를 한다.

(2) 기타의 부작용

1) 다음과 같은 증상이 나타나는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고 발현한 경우에는 감량, 투여중지 등 적절한 처치를 한다.

① 순환기계 : 혈압상승 때때로 혈압강하, 혈관염, 안면홍조, 흉부교액감 드물게 발적, 흉통, 심계항진, 빈맥

② 출혈경향 : 비출혈, 안저출혈, 피하출혈, 혈뇨

③ 주사부위 : 때때로 맥관통, 발적, 드물게 경결, 가려움

④ 호흡기계 : 기침, 호흡곤란, 천식

⑤ 소화기계 : 구내염(아프타성포함), 때때로 구역, 복통, 구토, 설사, 복부팽만감, 불쾌감 드물게 식욕부진, 변비, 구강종창감

⑥ 신장 : 신부전의 악화

⑦ 중추신경계 : 오한, 진전, 경련 때때로 발열, 두통 드물게 어지러움, 권태감, 마비감

⑧ 피부 : 발한, 때때로 발진, 가려움, 드물게 두드러기

⑨ 혈액 : 드물게 호산구증가

⑩ 기타 : 저나트륨혈증. 때때로 열감, 드물게 사지동통(증강포함), 불쾌감, 부종, 시력저하, 탈모

2) 동맥관 의존성 선천성 심질환(신생아)에게 투여시 1)에 기재한 부작용이외에 , 저크롤혈증(1.32%), 저칼슘혈증(0.50%), 고지혈증(0.17%)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여야 한다.

1) 만성동맥폐색증(버거병, 폐색성동맥경화증), 진행성전신성경화증, 전신성홍반성루푸스, 진동병 환자에 적용할 경우에는 다음 사항을 고려한다: 이 약에 의한 치료는 대증요법이므로 투여중지후 재발될 수 있는 것에 주의한다.

2) 당뇨병성 피부궤양 환자에 적용할 경우에는 다음 사항을 고려한다.

① 당뇨병 치료의 기본인 식사요법, 경구용 혈당강하제, 인슐린 등의 치료를 실시하면서 적용을 고려한다.

② 외용의 당뇨병궤양 치료제로는 충분한 효과가 기대되지 않는 환자에 대한 적용을 고려한다.

③ 이 약으로 치료하는 것은 대증요법이므로 투여중지후 재발하는 것에 주의한다.

④ 투여중에는 경과를 충분히 관찰하고 4주간 연속투여하여 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 적절한 치료로 대체한다.

3) 동맥관의존성 선천성 심질환의 신생아에게 적용할 경우에는 아래사항에 유의한다.

① 중대한 질환이 있는 신생아에게 투여하므로 관찰을 충분히 하고 신중하게 투여한다. 또, 부작용이 나타나는 경우에는 투여중지, 주입속도의 감소 등 적절한 처치를 한다.

② 무호흡발작이 나타날 수 있기 때문에 투여 중에는 호흡상태를 충분히 관찰하고 증상이 나타나는 경우에는 투여중지 등의 적절한 처치를 한다.

③ 과량투여에 의한 부작용 발현률이 높아질 수 있으므로 유효최소량으로 유지한다.

④ 장기투여에 의한 장관골막의 비후가 나타날 수 있다는 보고가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 필요이상의 장기투여는 피한다.

4) 경 상장간막동맥성 문맥조영에 적용할 경우에는 다음 사항을 고려한다.: 간경변이 있는 경우에는 충분한 조영능이 얻어지지 못할 가능성이 있다.

이 약은 혈소판응집억제작용이 있기 때문에 항응고약(와르파린 등) 또는 혈소판기능을 억 제하는 약제(아스피린, 염산티클로피딘, 실로스타졸 등), 혈전용해제(유로키나제 등)와 병 용시 그 작용을 증강시킬 가능성이 있어 출혈경향의 상승을 초래할 우려가 있다.

동물실험(랫트, in vitro)에서 자궁수축작용이 보고되었고, 사람에서 임신중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 않는다.

동맥관의존성 선천성 심질환 이외의 소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않다.

일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량 등의 주의를 한다

1) 투여시

① 이 약의 투여로 인한 부작용이 나타나는 경우에는 투여중지, 투여속도변경 등 적절한 처치를 한다.

② 이 약을 수액이외의 다른 약물과 혼합하여 사용하지 않는다. 단 혈장증량제(덱스트란, 젤라틴제제 등)와의 혼합은 피한다. 또, 지속투여를 하는 경우에는 라인내에서의 응집을 막기 위해 반드시 단독라인으로 투여한다.

③ 경 상장간막동맥성 문맥조영에 사용할 경우에는 응집·크리밍을 일으킬 가능성이 있으므로 조영제와 직접 혼합하여 사용하지 않는다. 또한, 이 약을 투여한 후 카테터내를 생리식염액으로 세정한 후 조영제를 투여한다.

④ 개에게 PGE1으로서 0.1˜1.0㎍/㎏을 전장간막동맥내에 투여했더니, 투여 1분후에 장관운동이 촉진되었다. 이 장관운동의 촉진이 혈관조영에 영향을 줄 가능성이 있으므로 경 상장간막동맥성 문맥조영에 적용할 경우 이 약을 조영제 주입 30초전에 투여한다.

2) 조제시

① 동결된 것은 사용하지 않는다.

② 이 약을 수액에 혼합하여 사용하는 경우에는 혼합후 24시간 이내에 사용하고 잔액은 폐기한다.

3) 앰플절단시

이 약의 용기는 one point 앰플이므로 표지점을 위로해서 아랫방향으로 절단한다. 또한 앰플 절단시 이물이 섞이지 않도록 알콜솜 등으로 닦은 후 절단한다.

4) 기타

① 폴리염화비닐계의 수액세트 등을 사용하는 경우, 가소제인 DEHP[di-(2-ethylhexyl) phthalate: 프탈산 디 -(2-에칠헥실)]가 제제중에 용출된다는 보고가 있다. 특히 동맥관의존성 선천성심질환의 신생아에게 투여하는 경우, 지속정주에 의해 DEHP의 총용출량이 증가되므로 폴리염화비닐제의 수액세트 등의 사용을 피하는 것이 바람직하다.

② 이 약은 지방유제를 함유하기 때문에, 폴리카보네이트제의 연장튜브등을 사용하는 경우, 그 커넥터부분에 금이가서 깨지는 경우가 발생해, 혈액 및 약의샘, 공기혼입등의 가능성이 있으므로 주의한다.(해당제제에 한함)