이 약은 출혈의 위험이 높은 질병에는 매우 주의하여 사용한다.

1) 임부 및 수유부

2) 이 약으로 인한 혈소판감소증 병력이 있는 환자

3) 지혈장애와 관련된 출혈의 발생 및 경향이 있는 환자(헤파린과 관계없는 소모성 응고장애는 예외임)

4) 출혈의 위험이 있는 기관손상 환자(소화성궤양, 망막병증, 출혈 증후군)

5) 급성 세균성 심내막염 환자(기계적 인공삽입물과 관련된 경우는 제외)

6) 출혈성 뇌혈관사고 환자

7) 이 약에 알레르기가 있는 환자

8) 중증 신질환 및 췌장질환, 중증 동맥성 고혈압, 중증 두개뇌 외상, 수술 후 환자

9) 항비타민 K 투여 환자

1) 간부전 환자

2) 신부전 환자

3) 동맥성 고혈압 환자

4) 출혈을 일으킬 수 있는 소화성궤양이나 다른 기관에 병변의 병력이 있는 환자 또는 맥락망막혈관질환 환자

5) 뇌 또는 척수수술 회복기에 있는 환자

6) 헤파린 유도 혈소판감소증 병력이 있는 환자

1) 혈액계 : 출혈이상, 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있다.

2) 투여부위 : 드물게 주사부위의 피부괴사, 자반, 통증성 홍반, 작은 혈종(헤파린의 예방적 사용과 관련하여 척수 및 경막외 마취, 요추천자시 혈종이 나타날 수 있다.)이 나타날 수 있으며, 이러한 증상이 나타날 경우 투여를 중지한다.

3) 기타 : 때때로 발열, 구역, AST, ALT의 상승, 드물게 피부 및 전신 알레르기 반응이 나타날 수 있다.

1) 혈액학적 검사를 정기적으로 실시해야 한다. 헤파린은 혈소판감소증을 유발시킬 가능성이 있으므로 치료전과 그 후에 주 2회 정도, 치료종료 시에도 혈소판수를 측정해야 한다. 계속적인 치료가 필요할 경우 적어도 1개월 동안은 이러한 모니터링을 계속해야 하고, 그 이후로는 정기적으로 실시한다.

2) 헤파린 유도 혈소판감소증은 헤파린-혈소판 제 4인자 복합체에 대한 자기 항체의 출현 즉, 면역학적 원인에 의한 것이며, 심각한 혈전증(뇌경색, 폐색전증, 심재성 정맥혈전증 등)을 수반하는 일이 있다. 헤파린 유도 혈소판감소증 발현시에 출현하는 항체는 100일 정도로 소실, 저하된다는 보고가 있다.

3) 드물지만 치료 중 혈소판수가 급격히 감소(30～50%)하거나 중증 혈소판감소증이 있을 경우 치료를 중단한다. 이러한 효과는 처음 치료하는 경우 주로 치료 시작 5～21일째(약 10일째에 최대)에 보고된다. 그러나 헤파린에 의한 혈소판감소증의 병력이 있는 경우 좀더 빨리 나타날 수 있다.

4) 헤파린에 의한 혈소판감소증의 병력이 있는 환자의 경우 헤파린 투여가 필요하다면 이 약으로 치료할 때 주의깊은 임상적 모니터링을 해야 하며 적어도 1일 1회 혈소판수를 측정해야 한다. 때때로 초기에 재발되었다는 보고가 있으므로 혈소판감소증이 발생하면 투여를 즉시 중단해야 한다.

5) 기존 헤파린 투여에 의해 혈소판감소증이 나타날 경우 저분자량 헤파린으로 대체한다. 저분자량 헤파린으로 대체한 경우 적어도 1일 1회 혈소판수를 측정해야 하며, 대체 후에도 계속해서 초기에 혈소판감소증이 나타난다는 보고가 있으므로 치료는 가능한 한 빨리 중단해야 한다.

6) 시험관내 혈소판 응고검사는 오직 지시값이다.

1) 다음 약물은 병용투여하지 않는 것이 바람직하다.

(1) 아세틸살리실산과 다른 살리실산제제(전신흡수경로에 의한) : 살리실산에 의한 혈소판기능의 저해와 위십이지장의 점막상해로 출혈의 위험이 증가하므로 진통이나 해열효과를 얻기 위해서는 다른 대체 약물을 사용한다.

(2) 비스테로이드성 소염제(전신흡수경로에 의한) : 비스테로이드성 소염제에 의한 혈소판기능의 저해와 위십이지장의 점막상해로 출혈의 위험이 증가하므로 병용투여하지 않는다. 부득이하게 이 약물을 병용투여할 경우 면밀하고 신중한 임상적, 생물학적 모니터링이 실시되어야 한다.

(3) 티클로피딘 : 티클로피딘에 의한 혈소판기능의 저해로 출혈의 위험이 증가하므로 고용량의 헤파린과 티클로피딘은 병용투여하지 않는다. 저용량의 헤파린(예방용량)과 병용투여할 경우 면밀하고 신중한 임상적, 생물학적 모니터링이 실시되어야 한다.

(4) 항혈소판 약물(클로피도그렐, 디피리다몰, 설핀피라존 등) : 혈소판기능을 저해함으로서 출혈의 위험이 증가한다.

2) 다음 약물은 병용투여시 사전에 주의가 필요하다.

(1) 경구용 항응고제 : 경구용 항응고제와 병용투여시 항응고 작용이 상승되어 나타나며 헤파린은 프로트롬빈 시간 측정을 방해한다. 헤파린 대신 경구용 항응고제 사용 시에는 다음 사항을 고려해야 한다.

① 임상적 모니터링을 강화해야 한다.

② 경구용 항응고제의 효과를 모니터링 하기위해 헤파린 투여 전 혈액샘플을 채취해야 하며 헤파린에 민감하지 않은 약물을 사용한다.

(2) 당질코르티코스테로이드(전신흡수경로에 의한) : 치료 중 10일 이상의 장기간 동안 또는 고용량을 병용투여 시 내인성 출혈의 위험이 증가하므로 병용투여 시에는 임상적 모니터링을 강화해야 한다.

(3) 덱스트란(비경구투여에 의한) : 혈소판기능을 저해함으로서 출혈의 위험이 증가한다. 덱스트란 병용투여중과 중단 후에는 응고력 저하가 기존치의 1.5배를 초과하지 않도록 하기 위해 헤파린 용량을 조절해야 한다.

(4) 아스코르빈산, 항히스타민제, 디기탈리스류, 정맥주사용 페니실린, 테트라사이클린계 또는 페노치아진류와 병용투여시 약물활성이 저해될 수 있다.

이 약의 투여에 의한 태아 및 수유에 대한 독성위험을 배제할 수 없으므로 임부 및 수유부에의 사용은 의사의 판단에 따라 불가피한 경우에 한하여야 한다.

이 약은 특수용기에 담겨 있으므로 과량투여가 될 가능성은 거의 없다. 그러나 우발적으로 과량투여된 경우에는 항응고작용(출혈)과 관련된 효과가 나타날 수도 있다. 이것은 보통 치료용량으로는 나타나지 않는다. 이러한 효과는 황산프로타민을 정맥내에 투여함으로서 중화될 수 있다. 0.6mL의 황산프로타민은 이 약 0.1mL를 저해하는데 필요하다. 이와같은 프로타민의 투여 또는 그 이상의 프로타민 투여로도 anti-Xa 활성은 완전히 중화되지 않아(최대 60%) 항트롬빈 활성이 유지될 수 있기 때문에 프로타민이 과량투여되지 않도록 주의한다.

1) 이 약은 근육주사해서는 안된다.

2) 피하주사의 경우 환자가 누운 상태에서 복부대의 전측 또는 후측의 피하세포 조직에 좌우측을 번갈아가면서 주사한다. 주사는 주사자의 엄지와 검지로 잡히는 피부주름내로 주사바늘이 수직이 되게 하여 바늘 전체가 다 들어가도록 주사하며 이 피부주름은 주사하는 동안 계속 유지되어야 한다.