1) 중증의 간.신장애 환자

2) 호흡장애 환자

3) 급성 간혈성 포르피린증 환자

4) 바르비탈계 약물 과민중 환자

5) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인

6) 아니필락시스성 쇽 환자

7) 중추신경억제제 및 알코올 중독증 환자

8) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

1) 고령자 및 쇠약 환자(호흡억제를 일으킬 수 있다.)

2) 두부외상후유증 및 진행성 동맥경화증 등의 뇌의 기질적 장애 환자

3) 약물과민증 환자

4) 약물의존성 또는 그 병력이 있는 환자

5) 중증의 신경증 환자

6) 갑상선 기능저하증 환자

7) 심장애 환자

1) 의존성 및 금단증상 : 연용에 의하여 약물의존성이 생길 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다. 연용중에 있어서 투여량을 급격히 감량하거나 중지하면 불안, 불면, 경련, 구역, 환각, 망상, 흥분, 착란과 항우울 상태 등이 나타날 수 있으므로 투여를 중지할 경우에는 천천히 감량하는 등 신중히 투여한다. 약물, 알코올 남용자, 중증의 신경증 환자는 의존경향이 증가할 수 있으므로 주의한다.

2) 피부 : 발진, 드물게 피부점막안증후군(Stevens-Johnson syndrome), 중독성 표피괴 사증(Lyell syndrome), 또는 박탈성 피부염이 나타나는경우가 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

3) 호흡기계 : 호흡억제가 보고된 바 있다

4) 혈액 : 혈소판감소 드물게 거대적아구성 빈혈, 저칼슘혈증, 재생불량성 빈혈 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.

5) 간 : 황달, ALT, AST, r-GTP의 상승, 매우 드물게 포르피린증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

6) 정신신경계 : 기면, 고정자세불능증, 때때로 어지러움, 두통, 헛소리, 혼미, 둔중, 구음장애, 지각이상, 운동실조, 정신기능저하 등이 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타날 경우에는 감량하는 등 적당한 처치를 한다.

7) 신장 : 헤마토포르피린뇨, 단백뇨 등의 신장애가 나타날 수 있다.

8) 소화기계 : 식욕부진 등의 위장증상이 나타날 수 있다.

9) 과민증 : 때때로 홍반열양.홍역양.중독진양 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.

10) 근골격계 : 연용중에 구루병, 골연화증, 치아형성부전 등이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상(혈청 ALP, 혈청칼슘, 무기인의저하)이 나타나는 경우에는 감량 또는 비타민 D를 섭취하는 등 주의한다

11) 내분비계 : 갑상성기능저하치(헐청T₄치 등)의 이상이 나타날 수 있다.

12) 심장 : 서맥, 저혈압, 쇽이 나타날 수 있으므로 고용량에서 부정맥이 나타날 수 있다.

13) 눈 : 고용량에서 장기간 사용할 때 가역적으로 복시, 안구진탕 등이 나타날 수 있다.

14) 과립구 감소 : 과립구 감소가 발생할 수 있으므로 이때에는 투여중단, 적절한 처치를 할 것.

15) 기타 : 발열, 관절통이 나타날 수 있다.

1) 이 약을 투여중인 환자는 자동차 운전 등 위혐을 수반하는 기계의 조작을 하지 않도록 주의한다.

2) 급.만성 통증이 있는 환자에게 바브비탈계 약물을 투여시 역설적인 흥분이 나타 나거나 중요한 증상이 은폐될 수 있으므로 주의한다.

1) 다음 약물 및 음주에 의하여 상호작용이 증강될 수 있으므로 병용시 감량하는 등 신중히 투여한다. : 정온체, 수면제, MAO 저해제, 삼환계 항우울약, 항히스타민제, 디설피람.

2) 쿠마린계 항응고제(와르파린 등)와 병용시 쿠마린계 항응고제의 작용을 감소시키는 경우가 있으므로 자주 혈액 응고시간을 관찰하여 쿠마린계 항응고제의 양을 조절한다.

3) 치아짓계 이뇨제(히드로클로로치아짓 등)와 병용시 기립성 저혈압이 증강되는 경우가 있으므로 감량하는 등 주의한다.

4) 부신피질호르몬(덱사메타손 등)과 병용시 부신피질호르몬의 대사를 촉진하여 작용을 감소시킨다는 보고가 있다.

5) 이 약과의 병용에 의해 그리세오플빈의 흡수기 저해되어 혈중농도가 감소하므로 병용하지 않는 것이 바람직하다.

6) 테오필린과 병요시 테오필린의 혈중 농도를 저하시킨다는 보고가 있다.

7) 독시사이클린과 병용시 독시사이클린의 혈중농도 반감기가 단축되는 경우가 있다.

8) 바르비탈계 약물의 페니토인에 대한 작용은 예측할 수 없으므로 병용투여시에는 페니토인과 바르비탈계 약물의 형중농도를 보다 자주 모니터 해야 한다.

9) 아세타졸아미드와 병용시 구루병.골연화증이 나타날 수 있다.

10) 발프로산과 이 약을 병용시 이 약의 혈중농도가 증가되므로 이 약의 혈중농도를 모니터 하고 적절한 용량을 설정해야 한다.

1) 임신중 이 약을 단독 또는 병용투여한 환자의 경우에 기형아(구순열, 구개열 등)의 발생이 바투여 환자에 비해 유의하게 높다는 역학보고가 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 않는다.

2) 임신중 투여에 의해 신생아에 출혈경향, 호흡억제 등이 나타날 수 있다.

3) 분만전 연용에 의해 출산후 신생아에 금단증상(다동, 진전, 반사고진, 과긴장 등)이 나타날 수 있다.

4)임신중의 투여에 의해 엽산 저하가 생긴다는 보고가 있다.

고령자에 투여시 호흡억제, 흥분, 우울, 착란 등의 증상이 나타나므로 저용량에서 시작하는 등 신중히 투여한다.

1) 증상 : 중추신경계 및 심혈관계 억제의 증상이 나타난다. 혈중 농도가 40~45㎕/mL 이상일 경우 졸음, 안진, 운동 실조가 일어나며 중증인 경우에는 혼수상태가 된다.

호흡은 초기보다 억제되고 맥박은 약하고 체온은 내려간다. 폐의 합병증과 신장애의 위험성도 있다.

2) 처치 : 호흡관리가 주된 처치법이다. 소화관에 약물이 잔유하고 있을 경우에는 위세척, 활성탄 투여를 한다. 또 탄산수소나트륨 투여에 의한 뇨알칼리화, 이뇨제 투여에 의해 약물의 배설을 촉진시킨다. 중증인 경우는 혈약 투석이나 핼약 관류가 고려한다.